Форум - Мужское здоровье - Обследование мужчины при бесплодии

#23886 by Отключён (Новичок) в 2011-01-13 00:05:32 , (307 недели) назадTop




  Сообщений: N/A



Обследование мужчины проводится одновременно с обследованием женщины, тем более что это
занимает немного времени, средств и быстро приводит к выяснению возможной причины бесплодия.

Первым и основным этапом является определение параметров спермограммы мужа. Для сдачи спермы необходимо 3-4 дня полового воздержания, отсутствие алкоголя, бани, сауны в течение недели. Если показатели спермограммы в норме, то этот анализ перепроверять не следует. Если в первый раз параметры спермограммы отличаются от нормативных значений, то необходимо повторно пересдать анализ.

Для определения в эякуляте наличия антиспермальных антител (иммуноглобулинов G, M,A), покрывающих сперматозоиды и препятствующих нормальному оплодотворению, применяют MAR- тест. Если количество сперматозоидов, покрытых антителами, более чем 50%, можно говорить о иммунологическом бесплодии, преодолеть которое можно методом ИКСИ.
Далее, при необходимости, мужчину консультирует андролог - специалист по мужскому бесплодию, назначает общие лабораторные анализы (клинический анализ крови, группа крови и резус фактор, биохимический анализ крови), гормональные, инфекционные, ультразвуковые методы обследования.

На первичном приеме андролог проводит осмотр и выясняет историю заболевания у мужчины. Врач спросит, как долго отсутствует беременность, были ли вообще раньше беременности, проводилось ли раньше лечение бесплодия, какое, какими препаратами, как долго, чем оно закончилось.

Кроме этого важна информация о том, есть ли у мужчины системные заболевания, например:
Сахарный диабет и заболевания нервной системы могут привести к эректильной дисфункции (импотенции), подавлять сперматогенез (процесс образования и созревания сперматозоидов).
Туберкулез может вызвать эпидидимит (воспаление придатков яичек), простатит.
Онкологические заболевания (рак яичка, болезнь Ходжкина, лимфомы, лейкемия), а также проводимая химио- и лучевая терапия негативно влияют на фертильность, вплоть до необратимого подавления функции яичка.

Перенесенные операции, особенно на органах мочеполовой системы, которые могут вызвать временное или постоянное снижение фертильности, особенно при применении общей анестезии. После оперативного лечения пороков развития полового члена (гипоспадии, эписпадии), варикоцеле, иссечения паховой грыжи, после восстановления проходимости семявыносящего протока могут быть нарушения выделения спермы. Это может быть обусловлено травмой семявыносящих путей в ходе операции, послеоперационного фиброза (спаечного процесса). Кроме этого, после подобных операций возможно появление антиспермальных антител, являющихся одним из основных факторов иммунологического бесплодия.
Инфекции мочевого тракта могут проявляться болезненностью при мочеиспускании, кровянистыми или гнойными выделениями, учащением мочеиспускания. Важно выяснить, были ли инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и др.), которые также могут вызвать воспалительный процесс, формирование антиспермальных антител и нарушать эякуляцию.

При осмотре оценивается выраженность вторичных половых признаков, распределение волос на теле. Проводится обследование грудных желез, полового члена, яичек и придатков яичка. Исследование простаты проводить не обязательно, если нет никаких данных (анамнез, клинические признаки, анализы крови и мочи) оналичии любых заболеваний придаточных половых желез.

Обследование яичек включает в себя осмотр и пальпацию. В норме оба яичка должны пальпироваться и находиться низко в мошонке, при патологии их месторасположение меняется. Оценка размеров яичек проводится при лежачем положении пациента. Для этого используется специальная шкала измерений – орхиометр Прадера. Уменьшение размеров яичек свидетельствует о нарушении их функционирования, о некоторых генетических синдромах, о снижении уровня гормонов. Симметричное увеличение яичек (макроорхия) не является отклонением от нормы, увеличение одного яичка может быть вследствие опухоли. Нормальный размер яичек в сочетании с азооспермией может указывать на обструкцию семявыносящих протоков (обструктивная или несекреторная азооспермия). Консистенция яичек – в норме яички имеют эластическую консистенцию. Мягкая консистенция нормальных по размеру яичек – свидетельство сниженного сперматогенеза (процесса созревания сперматозоидов), твердая – следствие опухоли яичка. При пальпации маленьких яичек повышенной плотности можно предположить наличие синдрома Клайнфельтера. А при гормональной недостаточности (гипогонадотропный гипогонадизм) уменьшаются не только размеры яичек, но и снижается их плотность.

Пальпация придатков яичка. В норме придаток пальпируется с трудом, имеет четкие контуры, мягкую консистенцию, безболезненный. Боль при пальпации возникает при гранулеме, инфекционном процессе, вызванном в основном хламидиями, гонококком.
Инфекционный скрининг включает в себя цитологический анализ отделяемого мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и семенных пузырьков, а также бактериологический анализ спермы и секрета предстательной железы на выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм, ВПГ, ЦМВ. При необходимости определяют в крови наличие антител (иммуноглобулинов G и М) к хламидиозу.

Определение гормонального профиля проводится только по показаниям.
Уровень ФСГ в крови оцениваетсятолько приазооспермии или олигозооспермии тяжелой степени, если концентрации сперматозоидов меньше 5 млн\мл.
Нормальный уровень ФСГ при отсутствии других причин нарушения продукции сперматозоидов свидетельствует о полной или частичной обструкции (пережатии) семявыносящих путей. Нельзя исключить и блок созревания сперматозоидов.
Повышенный уровень ФСГ – серьезное нарушение произведения сперматозоидов (синдром только клеток Сертоли, блок созревания сперматозоидов на ранней стадии, первичная тестикулярная недостаточность).
Низкий уровень ФСГ может говорить о снижении функции гипофиза.
Исследование концентрации тестостерона проводят при клинических признаках недостаточности мужских половых гормонов (гипоандрогения) и при невысоком уровне ФСГ. Измерение уровня тестостерона может быть полезно при ослаблении эрекции, так как это может быть связано со снижением концентрации этого гормона.
Уровень пролактина (Прл)определяют при половой дисфункции, гипоандрогении, низком уровне тестостерона, ФСГ. При его повышении проверяют состояние щитовидной железы.
Измерение уровня эстрадиолапоказано только при обнаружении гинекомастии – чрезмерного развития грудных желез.

Для подтверждения той или иной патологии врач может назначить вам дополнительные методы обследования:
Термографию мошонки проводится при подозрении на субклиническое течение варикоцеле при патологии эякулята в отсутствие клинических нарушений. Для этого на кожу мошонки прикладывается мягкая гибкая полоска, на которую нанесен слой термочувствительных жидких кристаллов, изменяющих цвет при изменении температуры мошонки.

Допплерография мошонки (ультразвуковое цветное исследование кровотока) проводится при подозрении на варикоцеле. Для проведения этого теста пациента просят выполнить «маневр Вальсальвы» - подуть, плотно прижав ладонь ко рту.

Рентгенологическое исследование или КТ, МРТ черепа проводят при повышении уровня пролактина. для выявления возможных пролактином – доброкачественных опухолей головного мозга, которые провоцируют повышение уровня этого гормона.

Биопсия яичка или придатка яичка проводится при необъяснимой азооспермии, нормальных размерах яичек, нормальной концентрации ФСГ. Используется несколько методик проведения данной манипуляции. При получении ткани придатка яичка данный материал рассматривается под микроскопом для обнаружения сперматозоидов.

Отредактировал(а) в 2011-01-13 00:06:58

Отправить сообщеньку

       [1]       

Быстрый переход: